Aumento de Mamas con Prótesis

En los casos en que no hay malformaciones asociadas ni caída de la mama y por tanto no es necesario modificar la forma ni la posición de la areola , la vía de abordaje que prefiero es la incisión en el pliegue submamario . Los motivos para esta elección son múltiples:

Menos visibilidad: La areola es el centro óptico de la mama, por lo que cualquier cicatriz a este nivel será más visible que una cicatriz de igual calidad situada en el pliegue submamario . Además , la caída natural del pecho habitualmente tapa esta incisión.

Menor pérdida de sensibilidad: La alteración de la sensibilidad es más frecuente cuando usas la areola.

Posible disminución de incidencia de contractura capsular: La flora bacteriana de la piel de la areola y el pezón es mucho más abundante que en el resto de la piel. Además cuando cruzas la glándula mamaria se puede lesionar algún conducto galactóforos y contaminar la vía. Esta contaminación del implante es uno de los factores que se ha relacionado con la contractura capsular (que se quede duro el pecho ). De modo que la incidencia de contractura podría aumentar empleando esta vía.

Retracciones cicatriciales: En ocasiones la cicatriz de la areola se puede pegar a la musculatura ( el músculo pectoral ) si colocas la prótesis bajo el músculo y esto puede dar una deformidad en el pecho cuando se contrae el músculo. Esta complicación no la tenemos con la vía submamaria o axilar.

La vía axilar es una buena vía que también utilizo en ocasiones cuando la paciente lo desea. Yo pienso que la principal desventaja de esta vía es que en el caso de que la paciente se complique con una contractura capsular es mucho más difícil tratarlo bien por esta vía de manera que nos podemos encontrar que la paciente termine con mas de una incisión y también he visto una mayor incidencia de malposición de la prótesis en caso de utilizar prótesis anatómicas por vía axilar.

Realizo las intervenciones en el quirófano del Hospital Universitario Dexeus de Barcelona o de la clínica Bofill de Girona.

La contractura capsular, capsulitis o cápsula patológica consiste en un endurecimiento y engrosamiento de la cubierta que el cuerpo hace alrededor de la prótesis. Los factores que parece ser que aumentan su aparición son: la colocación de una prótesis lisa en plano subglandular, la contaminación subclínica de la prótesis (es decir sin infección visible), los hematomas y seromas…

Es decir la mejor manera de evitar esta contractura es con una manipulación cuidadosa de la prótesis y de la mama de la paciente, con la colocación de prótesis rugosas cuando usas un plano subglandular o subfascial y utilizando prótesis de alta calidad.

Si aparece esta contractura la mayoría de veces es necesario volver a operar a la paciente, retirar esta envoltura y en ocasiones cambiar la prótesis de plano.

Siempre que se hace un corte en la piel queda una cicatriz que se verá más o menos dependiendo de la cicatrización del paciente y de la localización de la misma.

De hecho tienen el mismo riesgo. La diferencia es que en las prótesis anatómicas se verá más.

Los factores que se han relacionado con la rotación de la prótesis son el hacer un bolsillo demasiado grande o las complicaciones postoperatorias que eviten que la capsula natural se adhiera a la prótesis (los hematomas postoperatorios, la manipulación de las mamas antes de hora, masajes para agrandar el bolsillo etc….).

Esta es una cuestión muy difícil de responder. Aquí os contaré porque hago servir yo un tipo de prótesis y no otro.
Las situación legal y científica en el panorama de implantes mamarios ha cambiado mucho en estos últimos años.
Actualmente, 2014, solo han superado la homologación FDA (U.S. Food and Drug Administration) algunos modelos de las prótesis Allergan, Mentor y Sientra – Silimed.

Lo primero tranquilidad a los pacientes que llevan cualquier otro tipo de prótesis ya que todos los implantes mamarios que se comercializan en territorio de la Unión Europea, y por inclusión dentro de España, tienen que venir con el sello de homologación CE y la aprobación europea, pero no hay ninguna obligación para que lleven la homologación FDA (Food and Drug Administration) como es comprensible, excepto en EEUU

Para las autoridades estadounidenses los implantes mamarios son igual que en Europa, dispositivos implantables pero además son productos industriales con fines médicos, de modo que al compararse con un medicamento deben ser profundamente estudiados en humanos modelo por modelo, por lo que exigen, al igual que se hace con cualquier nuevo medicamento estudios controlados de uso clínico en humanos, estudios que deben demostrar la seguridad y efectividad del modelo en particular que se ha estudiado.

Estos estudios no se deben hacer sólo antes de ser aprobado el implante en cuestión sino que deben continuar indefinidamente si no se quiere perder la homologación FDA.

Pienso que no es lo más correcto que las autoridades sanitarias europeas no hagan controles clínicos reglados de uso en humanos tras la aprobación industrial y comercialización.
Después de lo que ha pasado con las prótesis PIP yo personalmente y sin descalificar ningún tipo de prótesis me quedo mas tranquilo con la utilización de prótesis que hayan demostrado su seguridad durante muchos años. El modelo de prótesis anatómica que utilizo mayoritariamente es el modelo 410 de Natrelle que además de estar aprobado por la FDA ha cumplido en 2014 veinte años de uso con una baja incidencia de complicaciones.

Los embarazos, los procesos de adelgazamiento o el pecho pequeño son circunstancias que pueden hacer conveniente esta intervención para lograr una imagen más atractiva.

Es una intervención quirúrgica sencilla que consiste en la implantación de unas prótesis mamarias.

La edad mínima viene establecida por el desarrollo completo de los caracteres sexuales secundarios que suele ser sobre los 17 años aunque nosotros aconsejamos que sea a partir de los 18 años.

No existe edad mínima para la operación una vez que se hayan desarrollado los pechos, es decir, alrededor de los 17 ó 18 años, cuando ha finalizado el desarrollo completo de los caracteres sexuales secundarios.

Otro punto importante es la madurez psicológica de la paciente.

Existe la posibilidad de utilizar sujetadores con relleno de gel que pueden usarse para mejorar el contorno mamario sin someterse a ninguna intervención.

También desde hace poco se ha perfeccionado el uso de grasa propia, técnica llamada lipofilling y que ofrece resultados muy naturales aunque mas discretos que con el uso de prótesis.

En la actualidad la tecnología nos ofrece distintos materiales que han permitido crear prótesis muy naturales al tacto y muy resistentes.
Existen dos tipos básicos: prótesis de gel cohesivo de silicona y las de suero fisiológico. La cobertura puede ser lisa o rugosa. Ambas de silicona sólida en la superficie.

En general ambos tipos están muy testados y dan las máximas garantías de inocuidad. Lo que hay que tener en cuenta es que para obtener un buen resultado hay que tener presente las singularidades de cada una y adaptarlas a las pacientes.

En general, preferimos las prótesis de gel de silicona altamente cohesivo. Estas prótesis son producto de la evolución de las antiguas prótesis de silicona líquida y tiene la ventaja de que si se rompen o pinchan no se dispersa el gel sino que se mantiene unido, es decir, cohesionado.

Los implantes de suero tienen la ventaja de que en caso de rotura su contenido es absorbido por el organismo pero por contra, su tacto es más artificial y tienden a formar “arrugas” con mayor frecuencia. Hoy en día su uso puede considerarse obsoleto en aumento de mama estético.

Las prótesis de silicona actuales, de gel cohesivo ofrecen un nivel de seguridad muy elevado, su consistencia se asemeja mucho al de una mama natural y tienen baja tendencia a la formación de arrugas.

Durante muchos años, el único parámetro que se evaluaba en un aumento de mama era el volumen final deseado. Hoy en día nos centramos más en “redimensionar” la mama existente, evaluando distintos parámetros como altura, anchura y proyección del pecho.

Los implantes redondos tienden a partir de un cierto tamaño a “redondear” excesivamente el polo superior de la mama, siendo esta una de las características que puede dar un aspecto visiblemente antinatural al pecho aumentado.

El implante anatómico, entre otras consideraciones, genera una transición más suave y natural en la parte superior de la mama.

Como todos los implantes, presentan riesgo de contractura capsular y rotura, según algunos estudios con más frecuencia que los de gel de silicona. También suelen presentar arrugas y ondulaciones con más frecuencia

Las prótesis han de tener siempre la homologación sanitaria correspondiente y ser de la mejor calidad posible.

Aunque las prótesis mamarias que actualmente utilizamos dan garantía de por vida esto no quiere decir que tengan una duración ilimitada y puede ser necesario recambiarlos a lo largo de su vida. La recomendación actual es control anual o cada 2 años y estudios mamográficos o ecográficos anuales a partir de los 10 años.

En el caso de los implantes de suero el pecho se vacía inmediatamente y el suero se absorbe por el organismo. En los implantes de gel de silicona será necesario realizar una ecografía o una mamografía para obtener el diagnóstico definitivo. En la mayoría de los casos el gel, y especialmente el cohesivo, es contenido por la cápsula que rodea el implante de modo que no fluye libremente por el cuerpo.

Sea cual sea la naturaleza del implante (suero o gel de silicona) será necesaria una intervención para recambiarlo.En ocasiones el síntoma externo es el aumento de dureza del pecho aunque no siempre es así.

En la actualidad se ha descartado que las prótesis de silicona o de suero sean perjudiciales para la salud, no habiéndose demostrado en ningún estudio científico que puedan inducir el desarrollo de cáncer o de otras enfermedades

La introducción de prótesis de silicona no produce cáncer y no se ha podido demostrar que retrase el diagnóstico de cáncer mamario.

No existen datos que demuestren relación entre silicona y cáncer, de hecho existen múltiples prótesis de silicona (corazón, articulaciones, etc.) empleadas durante más de 25 años sin haber demostrado relación con otras.

Independientemente de que te implantes prótesis debes tener unos cuidados especiales por tu historia familiar. Si tienes en tu familia una alta incidencia de cáncer mamario te recomiendo control por ginecólogo y él te recomendará un estudio genético si es preciso.

Las prótesis mamarias colocadas a nivel subglandular (por delante del músculo) pueden dificultar los estudios mamográficos comunes.Una manera de evitar este obstáculo es realizar diferentes proyecciones , cosa que se hace habitualmente. La implantación submuscular facilita la exploración ecográfica al distender la glándula. Además, la ecografía se ha impuesto como el método más seguro y preciso de estudio. En cualquier caso se han realizado múltiples estudios que demuestran que el diagnostico de cáncer de mama no se retrasa por el hecho de ser portadora de prótesis mamarias.

Dependiendo del paciente se podrá elegir entre vía axilar, vía periareolar, y vía submamaria tanto por encima del músculo subfascial como por debajo del músculo en el polo superior (doble plano). Personalmente prefiero la vía submamaria si no hay que cambiar la altura o tamaño de las areolas. Esta vía permite no tocar la glándula evitando la contaminación subclínica de la prótesis y posibles efectos adversos.

Se puede colocar debajo del músculo pectoral, debajo de la glándula mamaria o debajo de la fascia muscular.

La situación submuscular disminuye el porcentaje de contractura capsular si utilizas prótesis lisas, separa la prótesis de la glándula y proporciona un pecho más natural cuando utilizas prótesis redondas. Esta situación de la prótesis está indicada cuando la paciente presenta poca cobertura grasa – glandular en el polo superior de la mama. Si la paciente tiene un panículo subcutáneo suficiente en el polo superior yo prefiero la colocación de prótesis anatómicas en plano subfascial.

Las cicatrices queloides pueden ser prevenidas en ocasiones mediante un tratamiento que comienza en el momento de la operación y ha de seguirse en el post-operatorio al menos durante tres meses. Este último consiste en inyecciones cada quince días en la misma cicatriz y la aplicación de unas placas de silicona sobre las mismas.

Las cicatrices queloides pueden ser prevenidas en ocasiones mediante un tratamiento que comienza en el momento de la operación y ha de seguirse en el post-operatorio al menos durante tres meses. Este último consiste en inyecciones cada quince días en la misma cicatriz y la aplicación de unas placas de silicona sobre las mismas.

Con referencia a tu gran actividad muscular he de decirte que no nos es muy beneficiosa, referida a la musculatura pectoral, puesto que puede provocar que la forma del pecho se modifique por la acción del musculo sobre la prótesis.

En pacientes que desean continuar ejercitando su musculatura pectoral recomiendo la colocación de las prótesis por encima del músculo pectoral y por debajo de la fascia muscular y siempre en estos casos con prótesis anatómicas.

Una vez operada, la recuperación es muy rápida, Dependiendo de la técnica requerida tendrá un ingreso hospitalario durante el día o incluyendo noche.

El tipo de sujetador se adaptará a la respuesta que vayamos observando en la formación de la cápsula. Si la cápsula es muy delgada te recomendaremos un sujetador de tenista o con aros, mientras que si es muy fuerte podremos recomendarte que no uses ningún tipo de sujetador, que te coloques una cinta en la parte superior del pecho o, incluso, que duermas boca abajo, sobre las prótesis.

Los puntos son retirados entre los siete y los diez días.

Cuando el implante se coloca por delante del músculo pectoral las molestias son escasas. Si por el contrario se colocan detrás del músculo es más dolorosa. Esto se puede mitigar con el uso de analgésicos.

Inmediatamente después de la operación es normal sentir dolores y sensación de tensión. Como consecuencia del proceso de cicatrización es normal sentir picores y sensaciones extrañas.

Dependiendo del volumen deseado, la colocación de unas prótesis mamarias puede repercutir en las dimensiones de la areola (expandiéndola o aumentando su contorno) y del pezón (haciendo que se proyecte algo más, es decir, que salga hacia afuera, incluso en los casos que están invertidos o hacia dentro).

Aplicamos vendaje compresivo durante 12-24 h. El día del alta hospitalaria se coloca un sujetador deportivo que deberá llevar día y noche durante 1 mes.

Dos o tres días. Si bien el cirujano le recomendará no realizar actividades que requieran esfuerzo físico durante las tres primeras semanas. Generalmente, se puede volver a hacer deporte una vez pasado alrededor de un mes.

Durante los primeros 10 días solemos recomendar un tratamiento con medicación analgésica, antibiótica y antiinflamatoria. Se podrá hacer vida normal con ciertas limitaciones en los brazos a partir de los 10 días. Por lo general se podrá hacer vida completamente normal en 20-30 días.

Esto dependerá de la sensibilidad y de las molestias que tenga la paciente. En cualquier caso es mejor esperar un mínimo de tres semanas y durante un tiempo ser prudente.

Hasta pasadas unas tres semanas se deben evitar los movimientos que contraigan el músculo pectoral y hasta un mes y medio no deberás realizar deportes ni ejercicios físicos importantes.

A partir de la primera semana después de la operación, ya se puede conducir. Pero durante todo el primer mes, no conviene cargar con peso.

Una vez pasados tres meses desde la intervención, el pecho puede ser expuesto al sol con toda tranquilidad, con la debida protección solar para la piel, como cualquier otra parte del cuerpo.

La incisión es mí¬nima y muy discreta. Se suele realizar en el lí¬mite de la areola o en el surco mamario. Si la incisión se realiza en la axila, no es tan imperceptible, pero queda escondida.

El implante mamario no interfiere con el embarazo ni con la lactancia. No obstante deberías tener en cuenta que, durante los mismos, se producen cambios hormonales que alteran tanto el tamaño como la consistencia de su pecho.

La inclusión de prótesis no interfiere la lactación. De cualquier manera, dependerá del tipo de prótesis, la vía por la que ha sido colocada y si ha sido preciso realizar una mastopexia. En cualquier caso Si se mantiene la lactancia durante un periodo largo es posible que después el pecho se resienta a nivel estético.

Sí, no existe ningún problema. No obstante, es conveniente recordárselo al radiólogo.

Sí, no existe ningún problema. Aunque en las colocadas por debajo del musculo pectoral no recomendamos realizar musculación fuerte del musculo.

Sí, no existe ningún problema.

Después de la colocación de implantes mamarios el pecho seguirá su evolución normal, debida al aumento de flacidez cutánea que la edad provoca.

Si dentro de un limite, pero lo estéticamente ideal es ajustarlas a su arquitectura corporal.

La retracción capsular depende de la cicatrización interna del paciente, aunque con las prótesis y técnicas quirúrgicas actuales la incidencia de la misma ha bajado considerablemente.  En pacientes con este tipo de problemas se puede recomendar  tomar antes de la cirugía un tratamiento con vitamina A para mejorar la cicatrización.

Si te acaban de operar de aumento de mamas y llevas una prótesis rugosa el masaje está contraindicado. Es importante que la prótesis se adhiera al tejidop circundante y de esta manera minimizaremos  complicaciones como la rotación del implante o el seroma tardío. Lo que si puede ser beneficioso en algún caso es el drenaje linfático que ayuda a bajar la inflamación de las mamas.

La contractura cápsula es la principal complicación de los implantes, independiente del contenido de las prótesis.

Si tienes una contractura capsular y la colocación ha sido realizada en el plano subglandular, es decir, encima del músculo pectoral y en contacto con la glándula, aconsejamos la recolocación de las prótesis en el plano submuscular. Pueden ser utilizadas las mismas prótesis de silicona siempre y cuando tengan menos de 7 años de antigüedad.

Si las prótesis están en el plano submuscular la contractura suele ser de menor intensidad y recomiendo la capsulectomía abierta (Extracción de toda la cubierta periprotésica). En estos casos dejamos un drenaje que nos sirve para evitar el acumulo de sangre o serosidades y que llevaremos durante 1 – 4 días.

En caso de que la contractura capsular se repita recomiendo la retirada de la prótesis y reconstrucción mediante lipofilling (Injerto de tejido graso).

También podría plantearme el uso de prótesis revestidas de poliuretano cuyo índice de contractura es muy bajo.

De hecho es una complicación descrita aunque la incidencia es muy baja.

Recomiendo a las pacientes que avisen al técnico de rayos que son portadoras de prótesis mamarias para que lo tengan presente y eviten comprimir el pecho de forma exagerada

Esta es otra de las complicaciones de las prótesis y ocurre por el mecanismo contrario a la contractura capsular, es decir, la cápsula es tan delgada que no llega a sujetar la prótesis en su posición. El tratamiento consiste en abrir dicha cápsula y suturarla en la posición correcta.

El rippling o arrugas son debidas a la palpación de la prótesis en personas muy delgadas y con poco panículo adiposo. Si el plano es submuscular se suele dar en el polo inferior y externo en la zona no cubierta por musculo. Esta condición no suele mejorar espontáneamente y la mejor solución es la implantación de tejido graso para dar mayor calidad al tejido que rodea la prótesis.

Utilizando las prótesis adecuadas en el plano adecuado es difícil que se sepa a simple vista que te has operado.

Estudios científicos han demostrado que no existe ninguna relación de causalidad entre implante mamario y cáncer de mama.

Tus pechos aumentarán de tamaño y sufrirán los cambios habituales asociados al embarazo. El aumento de tamaño dependerá de la mujer y del tamaño de los implantes. La evolución después del embarazo es variable dependiendo de la paciente y de los cuidados durante el embarazo.

Cualquier persona puede padecer una reacción alérgica a prácticamente cualquier sustancia conocida, aunque las alergias a la silicona son poco comunes.